作者簡(jiǎn)介：劉暴，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)會(huì)員

隨著人的年齡增大，血管里沉積的垃圾越來(lái)越多，這些垃圾會(huì)積累成斑塊，血管一天比一天狹窄，最后突然堵死了。抓住血管疾病發(fā)出的信號(hào)，及早給血管做個(gè)檢查，對(duì)我們每一個(gè)人都非常重要。

下肢動(dòng)脈硬化可能肢體壞死

偶爾感覺(jué)下肢變涼、抽筋、天氣變化之后腿容易涼，走路多了，感覺(jué)腿無(wú)力，出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期癥狀，提醒您要關(guān)注下肢動(dòng)脈的檢查了。這時(shí)候，動(dòng)脈硬化的程度比較輕，缺血程度也不是很嚴(yán)重，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，動(dòng)脈硬化還是可以得到控制的。

若沒(méi)有重視，那么隨著動(dòng)脈硬化的加重，下肢缺血程度也會(huì)加重，就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路之后，會(huì)感覺(jué)腿無(wú)力或麻木、酸痛，甚至不能繼續(xù)走，要休息一會(huì)，原地站幾分鐘后，癥狀馬上消失了，還可以繼續(xù)行走。當(dāng)間歇性跛行發(fā)生時(shí)，如果忽視了血管檢查，以為可能是關(guān)節(jié)炎、老寒腿、類風(fēng)濕等，沒(méi)有采取正確處理辦法，甚至還去做熱療，就會(huì)導(dǎo)致病變加重，甚至肢體壞死，危及生命。

排查方法：首先是自查，看是否有引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及其他血管的動(dòng)脈硬化，如冠心病等。第二是評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)情況，是否有間歇性跛行，是否存在肢體疼痛，和運(yùn)動(dòng)是否相關(guān)。第三是評(píng)價(jià)肢體的脈搏跳動(dòng)、下肢皮膚顏色是否蒼白、是不是摸著涼涼的，或兩條腿溫不一樣。如果懷疑有下肢缺血，要找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。

比較有針對(duì)性的檢查就是下肢彩色多普勒超聲，此外，還有用多普勒儀器檢查的方法來(lái)測(cè)量下肢動(dòng)脈的壓力，叫做多普勒節(jié)段測(cè)壓，以及CTA檢查，即CT血管成像、核磁檢查、動(dòng)脈造影等方式。

椎動(dòng)脈狹窄影響腦供血

眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)等，有時(shí)候還會(huì)忽然暈倒。

出現(xiàn)這樣的癥狀，是大腦供血不足的預(yù)示，這種腦缺血的癥狀，有的人表現(xiàn)得很明顯，有的人則表現(xiàn)輕微，但是，無(wú)論癥狀輕重，長(zhǎng)期對(duì)大腦很不利。

這樣的情況，可能是因?yàn)樽祫?dòng)脈供血不足引起的小腦和腦干缺血癥狀，叫做椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。

椎動(dòng)脈屬于鎖骨下動(dòng)脈的一個(gè)重要分支，通向大腦里面并且直接供應(yīng)小腦和腦干，這支動(dòng)脈堵了，要查查鎖骨下動(dòng)脈

彩色多普勒超聲是最基本的初查，醫(yī)生會(huì)告訴大概的病情。超聲檢查及經(jīng)顱超聲檢查的基礎(chǔ)上再結(jié)合CTA或核磁，可以確診并決定治療方案了。

如果決定做外科手術(shù)，就不用再做動(dòng)脈造影了，如果決定采取微創(chuàng)治療，就需要做動(dòng)脈造影。。

頸動(dòng)脈狹窄無(wú)征兆中風(fēng)

一位65歲的老人，平時(shí)身體很健康，一天忽然感覺(jué)左腿沒(méi)勁，摔倒在地，過(guò)了一兩分鐘后又恢復(fù)了，一個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)作了兩次，他以為是累了沒(méi)休息好，但突然一天夜里睡覺(jué)時(shí)偏癱了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動(dòng)脈有重度狹窄，因?yàn)楹鲆暳税Y狀，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院檢查，失去了治療良機(jī)。

頸動(dòng)脈是血液從心臟流向頭腦部的主干河流，頸動(dòng)脈狹窄如果不及時(shí)解除，就容易發(fā)生腦卒中、偏癱、失語(yǔ)等。但頸動(dòng)脈狹窄早期可無(wú)任何癥狀，患有頸動(dòng)脈疾病的患者可在無(wú)任何征兆的情況下突然中風(fēng)，有些患者在此之前可能會(huì)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，包括肢體無(wú)力麻木或一側(cè)肢體有震顫感、肢體活動(dòng)不足、單眼視物不清像有黑影遮擋、說(shuō)話言語(yǔ)不清，出現(xiàn)這樣的狀況要及時(shí)去檢查。

醫(yī)生會(huì)首先詢問(wèn)一些情況以及進(jìn)行查體，如果懷疑得了頸動(dòng)脈疾病，建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，是一種無(wú)痛性的檢查，能檢測(cè)到大部分頸動(dòng)脈疾病。

如果彩超不能提供足夠信息，或是已經(jīng)確診頸動(dòng)脈狹窄，為了下一步手術(shù)治療，可能還會(huì)進(jìn)行進(jìn)行CTA檢查、核磁血管成像(MRA)和動(dòng)脈造影。

腎動(dòng)脈狹窄腎臟發(fā)生萎縮

有些老年人平時(shí)有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等癥，卻不注意全身血管的檢查，得了腎動(dòng)脈狹窄沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，突然有一段時(shí)間，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制，查體時(shí)也僅僅是注意抽血化驗(yàn)、查肝功能，忽視了對(duì)血管的檢查，結(jié)果出現(xiàn)腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p壞，血管狹窄越來(lái)越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。

腎動(dòng)脈主要供應(yīng)腎臟血運(yùn)，供應(yīng)腎臟的營(yíng)養(yǎng)，所以腎動(dòng)脈的狹窄或是閉塞，對(duì)腎臟功能有很大影響。一是對(duì)腎臟功能本身影響，二是腎性高血壓。此外，還可能引起肺水腫等其他疾病，不能忽視。腎動(dòng)脈狹窄患者通常自己不容易發(fā)現(xiàn)，更多的需要借助醫(yī)生幫助檢查。出現(xiàn)了高血壓或腎功能變化，都應(yīng)該想到，一定要檢查一下腎動(dòng)脈血流情況。

做彩超，檢查相對(duì)比較準(zhǔn)確，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能比較精確的判斷腎臟動(dòng)脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等。這是一種無(wú)創(chuàng)的檢查。

如果有需要的話，還要做CT血管成像，也就是我們通常所說(shuō)的CTA，以及核磁檢查、腎血流圖和動(dòng)脈造影，不過(guò)這些是有損傷的檢查。

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師劉 暴

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