受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科邢小平主任柴曉峰醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王曉雷

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞

甲狀腺已成為體檢中最常發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的器官之一。調(diào)查顯示，30%~68%的人存在甲狀腺問(wèn)題。很多人被體檢單上的甲狀腺結(jié)節(jié)嚇到，《生命時(shí)報(bào)》記者采訪專家后發(fā)現(xiàn)，這完全沒(méi)必要。

甲狀腺疾病增長(zhǎng)迅速

2月21日12點(diǎn)40分，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小平才結(jié)束門診。她一上午看了30多位患者，其中17位為甲狀腺疾病，平時(shí)也大體如此。“甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域兩大疾病之一。”邢小平告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。

在這里，記者見(jiàn)到各種甲狀腺疾病患者。輕者如29歲的王先生，體檢超聲查出幾毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，但并無(wú)不適癥狀；重者如57歲的劉女士患有Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)，曾接受過(guò)碘131治療，心慌、睡不好覺(jué)。還有不少孕婦因甲減等疾病隨診。

邢小平的感受是，甲狀腺疾病明顯增多了，尤其是亞臨床甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)，患者沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，大多由體檢發(fā)現(xiàn)。超聲的廣泛應(yīng)用是最重要的原因之一。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王曉雷說(shuō)，甲狀腺超聲體檢好比水下攝像機(jī)，“照”出大量1厘米以下的小腫塊，成為甲狀腺疾病就診率和發(fā)病率劇增的主因。十幾年前，甲狀腺病人很多等到能摸出腫塊、看出脖子腫大、聽(tīng)出聲音沙啞時(shí)才來(lái)就診，現(xiàn)在這種情況比較少見(jiàn)了。

北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，1986年至2012年間，甲狀腺手術(shù)住院患者明顯增加，30~59歲占73.1%。2008年后，微小乳頭狀癌(即小于1厘米的甲狀腺癌)檢出率不斷增高。全國(guó)調(diào)查也顯示，2000年前，女性惡性腫瘤前20位中沒(méi)有甲狀腺癌，但在2014年，其發(fā)病率已排在第3位，在個(gè)別城市甚至奪冠。近10余年，甲狀腺癌增長(zhǎng)近5倍，是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤之一。

患者態(tài)度兩極分化

很多人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有問(wèn)題就非常緊張，生怕是癌。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師吳晞?wù)f，甲狀腺疾病進(jìn)展長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至三四十年，不像糖尿病那樣，5~10年就出現(xiàn)并發(fā)癥。甲狀腺癌被稱為“懶癌”，治愈率為80%~90%。臨床上，大家最容易被以下兩大問(wèn)題困擾：

一是甲狀腺結(jié)節(jié)要不要切。王曉雷說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)十之八九都是良性的，無(wú)需手術(shù)，且多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。盲目手術(shù)可能使患者白挨一刀，術(shù)后兩三年仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。邢小平教授和柴曉峰醫(yī)師說(shuō)，手術(shù)本身會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，甲旁減、低鈣等風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后要長(zhǎng)期藥物治療，劑量掌握不當(dāng)可造成人為的甲減或甲亢。因此，過(guò)度甲狀腺手術(shù)亟需“踩剎車”。

二是碘鹽、含碘食物能不能吃。吳晞?wù)f，碘是甲狀腺合成激素的原料。研究發(fā)現(xiàn)，加碘鹽并未增加國(guó)人的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而能提高智商、身高等。十字花科蔬菜、海鮮等含碘量高，有的人不敢吃。但研究發(fā)現(xiàn)，一天吃10斤蔬菜，連續(xù)吃一個(gè)月左右才會(huì)影響甲狀腺功能。深海魚(yú)、貝類等含碘量并不高；海帶、海藻等干制植物性海產(chǎn)品多用來(lái)煲湯、炒菜，而碘怕高溫，烹調(diào)時(shí)會(huì)損失一半以上，基本不會(huì)吃到危害健康的量。臨床上，吃碘過(guò)量危害健康者很少見(jiàn)，反倒是育齡婦女或孕產(chǎn)婦不敢吃碘，導(dǎo)致碘缺乏，會(huì)增加流產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。

邢小平說(shuō)，與上述“過(guò)度緊張”情況相反，甲亢、甲減等沒(méi)有得到充分治療。甲亢會(huì)導(dǎo)致心率加快，刺激心肌細(xì)胞，增加房顫、心衰風(fēng)險(xiǎn)。與常人相比，甲亢患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)高30%~50%，20%~30%的老年甲亢患者有房顫問(wèn)題。心血管并發(fā)癥是甲亢患者死亡的主要因素。持續(xù)甲減則易導(dǎo)致血脂代謝異常，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論甲亢還是甲減，都可以導(dǎo)致肌肉量下降、肌無(wú)力、肌炎等問(wèn)題，在老年患者中更加明顯。因此，進(jìn)行甲狀腺功能的定期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)宣教工作，提高患者依從性非常重要。

甲狀腺超聲沒(méi)必要年年查

吳晞呼吁，普通體檢時(shí)，沒(méi)必要每個(gè)人年年都做甲狀腺超聲，這是對(duì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。在美國(guó)，甲狀腺超聲只在高危人群中進(jìn)行，包括存在甲狀腺問(wèn)題、接受過(guò)放射治療、接觸放射元素較多的人群，值得我國(guó)借鑒。以下問(wèn)題需要大家注意。

三類患者要高度重視。吳晞?wù)f，一是青少年兒童，甲狀腺疾病會(huì)影響身高、智力等的發(fā)育；二是育齡期女性及孕婦，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，影響兩代人的健康；三是70歲以上的老年人，容易增加房顫、心衰等風(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入到70歲可以做一次甲狀腺超聲，如無(wú)異常且無(wú)相關(guān)癥狀，每隔一兩年檢查一次即可。

良性結(jié)節(jié)每年復(fù)查。王曉雷說(shuō)，若超聲顯示是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，一年復(fù)查一次即可；若難以判斷惡性還是良性，建議遵醫(yī)囑做細(xì)胞穿刺和復(fù)查。

少熬夜，別焦慮。上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問(wèn)題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，心情愉悅。王曉雷還提醒，輻射是甲狀腺癌的明確病因，青少年、兒童更需避免，家長(zhǎng)不可主動(dòng)要求做CT、X光等檢查。

測(cè)測(cè)甲減風(fēng)險(xiǎn)。如果以下12個(gè)表現(xiàn)，存在5個(gè)以上，建議去醫(yī)院就診：1.我常常疲勞欲睡，缺乏精力；2.常常思維混亂，難以集中注意力，記憶不好；3.腸道功能下降，經(jīng)常便秘；4.即使在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，體重仍在增加；5.皮膚和頭發(fā)干澀，面部蒼白、浮腫，指甲變脆；6.格外怕冷；7.經(jīng)常消極，情緒低落；8.動(dòng)作和反應(yīng)變慢；9.血壓升高，心率變慢；10.喉嚨發(fā)干，聲音嘶?。?1.經(jīng)常有針刺樣麻木感；12.聽(tīng)力下降。

生命時(shí)報(bào)江大紅