小芝17歲，身高1.65米，是一名初三的女生。3年前，小芝在一次舞蹈比賽時被淘汰，她把失敗的原因都歸結(jié)為自己太胖(當(dāng)時體重54kg)，于是開始了減肥之路——通過過度節(jié)食和大量運動減肥，她每天只吃少量的蔬菜，不吃葷菜，飯后保持站立、每天再跑5公里。一開始減肥效果非常明顯，小芝變得極其苗條，得到眾人驚羨，只是6個月后，她的體重已經(jīng)降至34kg，每天只能勉強吃一兩口米飯，出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)、悶悶不樂、不愿意說話、不愿意參加集體活動等情況，通過檢查發(fā)現(xiàn)小芝患上了神經(jīng)性厭食。

什么是神經(jīng)性厭食？

神經(jīng)性厭食是指有意地嚴(yán)格控制進食，使體重下降至低于正常體重的85%，此時仍害怕發(fā)胖或拒絕正常進食的一種進食障礙。

為什么會得神經(jīng)性厭食？

1、誘因：多是由于減肥所致，患者多見于年輕女性；

2、生理因素：內(nèi)分泌紊亂；

3、認(rèn)知因素：出現(xiàn)體像障礙，身體已經(jīng)明顯消瘦，但仍認(rèn)為自己太胖或擔(dān)心發(fā)胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效；

4、性格因素：追求完美，希望獲得他人注意，不善于表達內(nèi)心的負(fù)性情緒，承受父母高期望，要求自己變得獨立等。

如何判斷是否有神經(jīng)性厭食？

1、體重減輕明顯，比正常平均體重輕15%以上，或者體重指數(shù)[即體重(kg)÷身高(m)的平方]等于或低于17.5則有可能出現(xiàn)神經(jīng)性厭食；

2、自己故意減輕體重，出現(xiàn)回避導(dǎo)致發(fā)胖的食物、自我誘發(fā)嘔吐、自我引發(fā)排便、過度運動、服用瀉藥或利尿劑等情況；

3、常伴有病理性怕胖，持續(xù)存在、異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念(即在意識中占主導(dǎo)地位的觀念)，并且給自己制定一個過低的體重標(biāo)準(zhǔn)；

4、常伴有內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)甲狀腺素代謝異常等，女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)(至少3個連續(xù)月經(jīng)周期停經(jīng))，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下；

5、癥狀至少持續(xù)出現(xiàn)3個月；

6、伴有間歇發(fā)作的暴飲暴食；

7、出現(xiàn)除軀體疾病以外的體重減輕。

神經(jīng)性厭食如何治療？

1、多學(xué)科協(xié)作(MDT)：這是治療神經(jīng)性厭食的首選，由心理科、營養(yǎng)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、婦科等醫(yī)生組成治療小組，同時解決生理及心理上的問題。

2、藥物治療：根據(jù)病情選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)等抗抑郁藥，必要時可合并小劑量抗精神病藥等；

3、心理治療：包括認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系心理治療、家庭治療等。

4、社會支持：患者家屬要幫助患者糾正一些歪曲認(rèn)知，同時讓患者認(rèn)識到正常的體重范圍，與患者一起制定進食計劃，陪同患者進行藥物或心理治療，給予患者關(guān)心與鼓勵，同時關(guān)注患者的情緒變化。

梁韻淋

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任駱艷麗進行科學(xué)性把關(guān)。