“千萬(wàn)要管住嘴，保護(hù)好眼睛?。　闭憬∪嗣襻t(yī)院眼科主任吳苗琴囑咐道?！耙欢?，再也不敢掉以輕心了?！?0多歲的王大伯一臉認(rèn)真地說(shuō)。此刻他后悔自己患糖尿病多年，沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的話。

早晨起床左眼看不見(jiàn)東西了

“大伯到醫(yī)院時(shí)病情已很嚴(yán)重了，左眼眼底已發(fā)展至糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，右眼眼底也有病變，需盡快手術(shù)治療。”浙江省人民醫(yī)院眼科主治醫(yī)師張嵐介紹了患者來(lái)醫(yī)院時(shí)的病況。

王大伯患糖尿病已超過(guò)10年。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中病情也有反復(fù)，如難以管住嘴等,導(dǎo)致他逐漸出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。其實(shí)在去年，他體檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)左眼視力有所下降，醫(yī)生根據(jù)其有糖尿病史，建議他盡快做個(gè)詳細(xì)的眼底檢查，然王大伯“自我判斷”，既然還能看清楚東西，問(wèn)題不大，沒(méi)把醫(yī)生的話放在心上。

不久前的一天清晨，王大伯早晨起床后出門發(fā)現(xiàn)左眼看不清東西，開(kāi)始以為是大霧什么的，但右眼卻能夠看清楚，頓時(shí)覺(jué)得情況嚴(yán)重，在家人陪同下急忙到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。

吳苗琴檢查后發(fā)現(xiàn)，王大伯左眼眼底增殖大量出血，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的晚期；右眼眼底也有病變，但情況稍微好一些，視力還有0.4;左眼需要立即手術(shù)治療，否則左眼視力難以好轉(zhuǎn)。

確定了治療方案，吳苗琴先給王大伯做了左眼的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)。術(shù)后，患者視力恢復(fù)良好；接著主治醫(yī)師張嵐采用激光治療右眼，緩解右眼視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，保住中央有視力的地方，目前病情穩(wěn)定。

糖尿病人尤需重視視網(wǎng)膜病變

對(duì)王大伯險(xiǎn)遇，吳苗琴表示遺憾和惋惜。像王大伯一樣，吳苗琴在門診曾碰到不少視力下降的患者來(lái)看病，一查眼底，是典型的糖尿病視網(wǎng)膜病變，有些已是晚期。糖尿病早期不痛不癢，有些人馬虎大意，不容易發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)得了糖尿病，或者知道患有糖尿病卻不重視，從而耽誤治療，這是非?？上У摹呐R床治療情況看，一般患糖尿病10年以上的人就會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，病人發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)治療就有可能失明。

吳苗琴建議：經(jīng)確診的糖尿病患者，應(yīng)每年進(jìn)行一次眼底檢查;已被診斷患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者或患有中度以上糖尿病的患者，應(yīng)3～6個(gè)月檢查1次；病情嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)遵醫(yī)囑治療并接受密切隨訪。早期糖尿病性眼底病變通過(guò)激光配合藥物，病情可得到明顯的控制或改善。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝一般需3～4次完成，目的是改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)，控制病情發(fā)展，避免新生血管性青光眼等嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

-新聞鏈接：

糖尿病患者主要是胰島素代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由于糖尿病患者血液成分的改變而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為出血斑點(diǎn)、硬性滲出等視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤(pán)新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，患者有嚴(yán)重的視力障礙。

宋黎勝